Pacientes Registrados
Gestión y acceso a expedientes clínicos
Registro de Paciente
Ficha de identificación · NOM-004-SSA3-2012
Datos de Identificación
Datos Clínicos Iniciales
Fila de Consulta
Pacientes en espera de atención médica
Expediente
Historial de consultas
0 consultasConsulta
Antecedentes
Numeral 6.1.1 · NOM-004-SSA3-2012
Antecedentes Heredofamiliares
AHF
Antecedentes Personales No Patológicos
APNP
Antecedentes Personales Patológicos
APP
Padecimiento Actual
Cardiovascular
Respiratorio
Digestivo
Neurológico
Urinario
Musculoesquelético
Piel y tegumentos
Endocrino
Genitorreproductivo
Psiquiátrico / Emocional
Exploración Física
Numeral 6.1.2 · NOM-004-SSA3-2012
Signos Vitales y Somatometría
Exploración por Segmentos
Estudios de Laboratorio y Gabinete
Numeral 6.1.3 · NOM-004-SSA3-2012
Resultados de Estudios Previos y Actuales
Estudios de Imagen
Estudios Solicitados en Esta Consulta
Diagnóstico y Pronóstico
Numeral 6.1.4 · NOM-004-SSA3-2012
Diagnóstico
CIE-10
Pronóstico
Plan Terapéutico
Numeral 6.1.5 · NOM-004-SSA3-2012
Medicamentos Prescritos
O bien, texto libre del tratamiento:
Otras Indicaciones al Paciente
Nota Importante
(visible en la próxima consulta)
Nota de Evolución
(actualizar si el paciente continúa tratamiento)
Nota Médica
Numerales 6.2.1–6.2.6 · NOM-004-SSA3-2012
Evolución del cuadro clínico
Signos vitales (si aplica)
Nuevos resultados de estudios
Diagnóstico actualizado
Tratamiento e indicaciones actualizadas
Nota Importante (visible en la próxima consulta)
Nota de Evolución (actualizar si el paciente continúa tratamiento)
Nota Inicial de Urgencias
Numeral 7.1 · NOM-004-SSA3-2012
Signos vitales al ingreso
Motivo de atención en urgencias
Resumen de interrogatorio y exploración
Resultados de estudios iniciales
Diagnóstico en urgencias
Tratamiento y pronóstico inicial
Destino del paciente
Archivos Adjuntos
Resultados, imágenes, estudios de gabinete
Documentos adjuntos
Resultados / Imágenes
Autoría y Firma
Información de firma electrónica del médico
Datos de Firma
Formulario de Triage
Evaluación inicial de urgencias — Sistema Manchester (5 niveles)
Identificación del Paciente
Signos Vitales
Síntomas y Signos Clínicos
Fila de Urgencias
Pacientes en espera — ordenados por nivel de prioridad
Gestión de Usuarios y Roles
Administración del sistema — acceso exclusivo del administrador técnico